임플란트 건강보험 혜택은 몇 살부터 받을까?

나이가 들면서 치아가 빠져 임플란트를 해야 하는 경우가 많습니다. 그런데 임플란트는 비용 부담이 크기 때문에 “몇 살부터 건강보험이 적용될까?”라고 궁금해하는 분들이 많습니다.

결론부터 말씀드리면 현재 건강보험 치과 임플란트는 만 65세 이상부터 적용됩니다. 국민건강보험공단의 급여기준에서도 연령은 임플란트 시술 시작일을 기준으로 만 65세 이상인지 판단합니다.

1. 만 65세부터 임플란트 건강보험 적용

예를 들어 만 64세인 사람이 임플란트 치료를 시작하고 치료 도중 만 65세가 되었다고 해보겠습니다.

이 경우에는 중간부터 건강보험을 적용받을 수 없습니다.

처음 임플란트 시술을 시작하는 날에 만 65세 이상이어야 하기 때문입니다.

따라서 만 65세 생일이 가까운 분이라면 치료를 시작하기 전에 치과에 건강보험 적용 시점을 반드시 확인하는 것이 좋습니다.

2. 임플란트는 몇 개까지 건강보험이 될까?

여기서 아주 중요한 부분이 있습니다.

건강보험이 적용되는 임플란트는 평생 1인당 2개입니다.

예를 들어 올해 임플란트 1개에 건강보험을 적용받았다고 해서 올해 안에 나머지 1개까지 반드시 해야 하는 것은 아닙니다.

평생 2개가 기준이기 때문에 필요에 따라 나머지 1개를 나중에 사용할 수 있습니다.

3. 건강보험이 적용되면 얼마나 부담할까?

일반적인 건강보험 가입자는 보험이 적용되는 임플란트 비용의 30%를 본인이 부담하는 것이 기본입니다.

보건복지부의 노인 치과 임플란트 지원 안내에서는 건강보험 가입자의 본인부담률을 30%로 안내하고 있습니다. 차상위계층과 의료급여 수급자는 조건에 따라 더 낮은 본인부담률이 적용될 수 있습니다.

여기서 주의해야 합니다.

“임플란트 가격의 무조건 30%만 내면 된다”는 뜻으로 생각하면 안 됩니다.

건강보험 급여 대상이 되는 진료와 재료를 기준으로 보험이 적용되는 것이므로 추가적인 비급여 진료 등이 있으면 실제 환자가 내는 총액은 달라질 수 있습니다.

따라서 치료 전에 치과에서 건강보험 적용금액과 비급여 금액을 구분해서 설명해 달라고 하는 것이 좋습니다.

4. 모든 65세 이상이 무조건 적용되는 것은 아닙니다

나이가 만 65세 이상이라고 해서 모든 임플란트 치료가 무조건 건강보험 적용을 받는 것은 아닙니다.

임플란트 위치와 구강 상태, 사용되는 재료와 시술내용 등에 따라 건강보험 적용 여부가 달라질 수 있습니다.

따라서 치료 전에 치과에서

“제가 건강보험 임플란트 대상자인가요?”

라고 먼저 확인하는 것이 가장 정확합니다.

5. 치아가 전혀 없는 사람은 어떻게 될까?

이 부분도 꼭 알아두어야 합니다.

국민건강보험공단의 임플란트 급여기준 자료에서는 완전 무치악인 경우 치과 임플란트 보험급여 대상에서 제외된다고 안내하고 있습니다.

완전 무치악이란 쉽게 말해 치아가 전혀 남아 있지 않은 상태를 말합니다.

이런 경우에는 임플란트와 별도로 건강보험이 적용되는 완전틀니 등을 확인할 필요가 있습니다.

다만 구강 상태에 따라 급여 대상 판단이 달라질 수 있으므로 치과나 국민건강보험공단에서 본인의 상태를 확인하는 것이 좋습니다.

6. 부분틀니를 했어도 임플란트 혜택을 받을 수 있을까?

가능할 수 있습니다.

보건복지부 안내에 따르면 부분틀니 건강보험 지원을 받은 사람도 임플란트 평생 2개 지원을 받을 수 있습니다.

따라서 과거에 틀니 건강보험 혜택을 받았다고 해서 임플란트 보험 혜택까지 무조건 사라지는 것은 아닙니다.

7. 임플란트 하기 전에 반드시 확인할 것

65세 이상이라면 바로 치료부터 시작하기보다는 다음 사항을 먼저 확인하는 것이 좋습니다.

① 현재 만 65세 이상인지

② 건강보험 임플란트 대상인지

③ 과거에 건강보험으로 임플란트를 몇 개 했는지

④ 이번 임플란트가 건강보험 적용 대상인지

⑤ 예상 본인부담금은 얼마인지

⑥ 추가되는 비급여 비용이 있는지

특히 예전에 임플란트를 한 적이 있다면 그 임플란트가 건강보험으로 처리됐는지도 확인하세요.

8. 신청은 어떻게 할까?

건강보험 대상자는 치과 병·의원 또는 국민건강보험공단 지사를 통해 대상자 등록 절차를 진행할 수 있습니다.

의료급여 수급자는 시·군·구 또는 읍·면·동 행정복지센터 등을 통해 대상자 등록 절차를 확인할 수 있습니다.

실제로 임플란트를 하려는 경우에는 먼저 치과에 방문하여

“만 65세 이상 건강보험 임플란트로 치료받고 싶습니다.”

라고 이야기하면 대상 여부와 등록 절차를 안내받을 수 있습니다.

9. 임플란트 2개를 다 사용했다면?

건강보험 임플란트는 평생 2개가 원칙입니다.

따라서 건강보험으로 이미 2개를 모두 시술받았다면 일반적으로 추가 임플란트에는 같은 임플란트 급여가 적용되지 않습니다.

치아가 여러 개 빠져 있다면 어떤 치아에 보험 임플란트를 사용할 것인지 치과의사와 충분히 상담하는 것이 중요합니다.

10. 부모님 임플란트를 알아본다면 이것부터 확인하세요

부모님의 임플란트 치료를 알아보고 있다면 처음부터 가격만 비교하지 않는 것이 좋습니다.

먼저 치과에

“부모님이 만 65세가 넘으셨는데 건강보험 임플란트 적용이 가능한지 확인해주세요.”

라고 말씀하세요.

그리고 보험 적용 후 예상 본인부담금과 별도로 추가되는 비용이 있는지도 확인합니다.

치과마다 단순히 가격만 비교하기보다는 현재 치아와 잇몸 상태를 검사받고 치료방법을 결정하는 것이 중요합니다.

한눈에 정리하면

건강보험 임플란트 적용 나이 : 만 65세 이상

건강보험 적용 개수 : 평생 2개

일반 건강보험 가입자 본인부담률 : 급여비용의 30%

연령 판단 : 시술 시작일 기준

부분틀니 이용자 : 조건을 충족하면 임플란트 급여 가능

완전 무치악 : 임플란트 급여기준에서 제외될 수 있으므로 별도 확인 필요

마무리

임플란트 건강보험 혜택에서 가장 기억하기 쉬운 숫자는 65·2·30입니다.

만 65세 이상 → 평생 2개 → 일반 건강보험 가입자는 급여비용의 30% 본인부담이라고 기억하면 이해하기 쉽습니다.

다만 개인의 구강 상태와 과거 보험 임플란트 이용내역 등에 따라 적용 여부가 달라질 수 있으므로 치료를 시작하기 전에 치과 또는 국민건강보험공단에 확인하는 것이 좋습니다.

국민건강보험공단 공식 홈페이지에서 관련 제도를 확인할 수 있으며, 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000에서도 문의할 수 있습니다.