65세 이상 받을 수 있는 치과 건강보험 혜택 정리
나이가 들수록 치아가 약해지면서 임플란트나 틀니 치료를 고민하는 분들이 많습니다. 그런데 비용이 많이 들 것 같아 치료를 미루는 경우도 있습니다.
만 65세 이상이라면 건강보험이 적용되는 임플란트와 틀니 제도를 먼저 확인해보는 것이 좋습니다. 건강보험 가입자뿐 아니라 의료급여 수급권자에게도 관련 제도가 마련돼 있습니다.
1. 65세 이상이라면 가장 먼저 임플란트 건강보험을 확인하세요
건강보험 치과 임플란트는 기본적으로 만 65세 이상이 대상입니다.
다만 모든 임플란트를 무제한으로 지원하는 것은 아닙니다.
건강보험이 적용되는 치과 임플란트는 1인당 평생 2개가 기본입니다.
따라서 이미 건강보험 임플란트를 받은 적이 있다면 몇 개를 적용받았는지 확인하는 것이 좋습니다.
2. 임플란트는 평생 2개까지 건강보험 적용
이 부분은 꼭 기억해두세요.
1년에 2개가 아니라 평생 2개입니다.
예를 들어 66세에 건강보험으로 임플란트 1개를 했다면 이후 건강보험 적용 대상이 되는 임플란트는 기본적으로 1개가 남는 방식입니다.
치과에 방문할 때
“제가 건강보험 임플란트를 몇 개 사용했는지 확인해주세요.”
라고 문의하면 좋습니다.
국민건강보험공단에서도 관련 내용을 확인할 수 있습니다.
3. 일반 건강보험 가입자는 얼마를 부담할까요?
건강보험 적용 대상이라면 임플란트 비용 전체를 환자가 내는 것이 아닙니다.
일반적인 건강보험 가입자의 치과 임플란트 **본인부담률은 30%**입니다.
다만 여기서 주의해야 합니다.
“임플란트 하나 가격의 무조건 30%만 내면 된다.”라고 단순하게 생각하면 안 됩니다.
치료 과정에서 건강보험이 적용되지 않는 추가 치료나 재료 등이 발생하면 별도의 비용이 생길 수 있기 때문입니다.
치료 전 치과에서 보험 적용 부분과 비급여 부분을 나누어 견적을 확인하는 것이 좋습니다.
4. 임플란트를 3개 해야 한다면 어떻게 될까요?
예를 들어 임플란트가 3개 필요한 사람이 있다고 하겠습니다.
건강보험 임플란트를 이전에 한 번도 사용하지 않았고 모두 급여기준을 충족한다면 기본적으로 평생 2개까지 건강보험 적용 대상이 될 수 있습니다.
나머지 임플란트는 건강보험 급여대상이 아닐 수 있으므로 치료 전 정확한 비용을 확인해야 합니다.
5. 틀니를 사용해도 임플란트 혜택을 받을 수 있을까요?
가능한 경우가 있습니다.
보건복지부 안내에서도 부분틀니를 건강보험으로 지원받은 경우에도 임플란트 평생 2개 지원을 받을 수 있다고 설명하고 있습니다.
따라서
“틀니 보험을 받았으니 임플란트 보험은 못 받겠지.”
라고 미리 포기하지 마세요.
치과나 국민건강보험공단에 자신의 적용 가능 여부를 확인하는 것이 좋습니다.
6. 65세 이상은 틀니도 건강보험 혜택이 있습니다
치아가 많이 빠져 임플란트보다 틀니가 적합한 분들도 있습니다.
만 65세 이상은 기준을 충족하면 완전틀니 또는 부분틀니에 건강보험을 적용받을 수 있습니다. 정부 자료에서도 노인 틀니와 임플란트의 지원대상을 만 65세 이상 건강보험 가입자 및 의료급여 수급권자로 안내하고 있습니다.
어떤 틀니가 적합한지는 남아 있는 치아와 잇몸 상태 등을 치과에서 검사한 후 결정하게 됩니다.
7. 완전틀니와 부분틀니는 무엇이 다를까요?
쉽게 생각하면 됩니다.
완전틀니는 해당 턱의 치아가 모두 없는 경우 사용하는 틀니입니다.
부분틀니는 일부 치아가 남아 있고 빠진 치아 부분을 보충하기 위해 사용하는 틀니입니다.
환자마다 남아 있는 치아 상태가 다르기 때문에 임플란트가 좋은지, 부분틀니가 좋은지, 완전틀니가 필요한지는 치과의사의 진단을 받아 결정하는 것이 좋습니다.
8. 틀니도 본인부담금이 있습니다
건강보험 적용이라고 해서 모든 비용이 무료가 되는 것은 아닙니다.
건강보험에서는 요양급여를 받을 때 원칙적으로 진료비의 일부를 본인이 부담하도록 하고 있습니다.
틀니 역시 건강보험 급여기준과 환자의 자격에 따라 본인부담금이 발생합니다.
따라서 인터넷에 나온 과거의 틀니 가격만 보고 치료비를 예상하지 말고, 치료받는 시점의 건강보험 적용 여부와 실제 본인부담금을 치과에서 확인하세요.
9. 의료급여 수급자는 부담률이 다를 수 있습니다
65세 이상이라고 해도 모든 사람의 본인부담금이 똑같지는 않습니다.
건강보험 가입자인지, 차상위 대상자인지, 의료급여 수급자인지 등에 따라 부담 수준이 달라질 수 있습니다. 보건복지부의 임플란트 안내 역시 일반 건강보험 가입자와 차상위·의료급여 수급자의 본인부담률을 다르게 안내하고 있습니다.
따라서 본인이 의료급여 또는 차상위 대상이라면 치과에 반드시 알려주세요.
10. 임플란트 치료 전에 등록절차를 확인하세요
건강보험 임플란트는 단순히 나이가 65세를 넘었다고 치과에서 바로 아무 임플란트나 시술하고 나중에 보험을 적용받는 방식으로 생각해서는 안 됩니다.
건강보험 대상자는 치과 병·의원 또는 국민건강보험공단을 통해 대상자 등록절차를 확인할 수 있습니다. 의료급여 수급자는 별도의 등록절차가 적용됩니다.
따라서 치료를 시작하기 전에 치과에
“건강보험 임플란트 대상자로 등록되는 건가요?”
라고 확인하세요.
11. 이미 치료한 것을 나중에 보험 처리할 수 있다고 생각하면 안 됩니다
이것도 중요합니다.
임플란트나 틀니 치료를 시작하기 전에 건강보험 적용 여부를 확인하는 것이 안전합니다.
본인이 건강보험 대상이라고 생각해 임의로 치료를 먼저 받은 뒤
“65세가 넘었으니 나중에 보험으로 돌려주세요.”
라고 하면 원하는 방식으로 처리되지 않을 수 있습니다.
반드시 치료 시작 전에 보험 적용 여부와 등록상태를 치과에서 확인하세요.
12. 임플란트 비용만 보고 치과를 선택하지 마세요
임플란트는 시술 후 관리도 중요합니다.
치과를 선택할 때는 단순히
“임플란트 한 개 얼마인가요?”
만 확인하기보다 건강보험 적용 여부, 추가 비용, 치료계획, 사후관리 방법 등을 함께 확인하는 것이 좋습니다.
특히 뼈이식 등 추가 치료가 필요하다면 전체 비용이 달라질 수 있으므로 치료 전 설명을 충분히 들어야 합니다.
13. 틀니도 관리가 중요합니다
새 틀니를 만들었다고 끝나는 것은 아닙니다.
처음 틀니를 사용하면 잇몸이 아프거나 씹는 것이 불편할 수 있습니다.
틀니가 맞지 않는다고 집에서 임의로 갈거나 변형시키지 말고 치과에서 조정을 받으세요.
틀니를 오래 사용하면서 잇몸이나 구강 상태가 변하면 다시 불편해질 수도 있으므로 정기적인 검진도 필요합니다.
14. 자연치아를 살릴 수 있는지도 먼저 확인하세요
65세 이상이 되었다고 무조건 임플란트나 틀니부터 해야 하는 것은 아닙니다.
남아 있는 자연치아를 치료해서 사용할 수 있다면 자연치아를 보존하는 것이 더 적절한 경우도 있습니다.
따라서 치과에서
“이 치아는 반드시 빼야 하나요?”
“치료해서 사용할 방법은 없나요?”
라고 물어보는 것도 좋습니다.
15. 국가건강검진에는 구강검진도 포함됩니다
치아가 아플 때만 치과에 가는 것보다 정기적으로 상태를 확인하는 것이 좋습니다.
국가 일반건강검진에는 구강검진도 포함돼 있습니다.
본인이 해당 연도 건강검진 대상자인지는 국민건강보험공단에서 확인할 수 있습니다.
공단 홈페이지에는 건강검진 대상조회 서비스도 제공되고 있습니다.
16. 치과에 가기 전에 이것부터 물어보세요
65세 이상이라면 치과 상담 때 다음 내용을 확인하면 도움이 됩니다.
- 제가 건강보험 임플란트 대상인가요?
- 건강보험 임플란트를 지금까지 몇 개 사용했나요?
- 이번 치료 중 건강보험이 적용되는 부분은 어디까지인가요?
- 비급여로 추가되는 비용은 무엇인가요?
- 임플란트와 틀니 중 어떤 방법이 제 상태에 적합한가요?
- 틀니를 할 경우 건강보험 적용이 가능한가요?
- 치료 후 관리비용은 어떻게 되나요?
치료 전에 이 정도만 확인해도 예상하지 못했던 비용 때문에 당황하는 일을 줄일 수 있습니다.
꼭 기억하세요
65세 이상 치과 건강보험 혜택에서 가장 먼저 기억할 것은 임플란트와 틀니입니다.
임플란트는 건강보험 급여기준을 충족하는 경우 평생 2개까지 적용받을 수 있으며, 일반 건강보험 가입자의 본인부담률은 30%입니다. 틀니 역시 만 65세 이상에서 기준을 충족하면 건강보험 적용을 받을 수 있습니다.
하지만 환자의 치아 상태와 건강보험 자격, 시술방법, 추가 비급여 치료 등에 따라 실제 부담금은 달라질 수 있습니다.
따라서 치료부터 시작하지 말고 치과에서 먼저 이렇게 물어보세요.
“제가 65세 이상 건강보험 혜택을 적용받으면 실제로 얼마를 부담하게 되나요?”
그리고 가능하다면 보험 적용 비용과 비급여 비용을 구분한 치료계획과 예상비용을 확인한 뒤 치료를 결정하는 것이 좋습니다.
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